吳穗妹
婦科副主任醫師
醫生介紹：從事婦科工作20餘年，對月經不(bù)調、生殖道(dào)感染、子(zǐ)宮肌瘤、子(zǐ)宮内膜異位症、女性不(bù)孕症及複發性流産等婦科常見病有豐富的(de)臨床經驗。曾到(dào)中信湘雅生殖與遺傳專科醫院生殖中心、中山大(dà)學附屬第一(yī / yì ／yí)醫院婦科腔鏡中心及廣東省宮頸癌防控技術培訓基地(dì / de)學習。在(zài)國(guó)内核心期刊發表學術文章多篇，參與課題獲得廣東省科技進步獎。近年來(lái)着重于(yú)對子(zǐ)宮内膜容受性的(de)研究，緻力于(yú)女性生殖健康的(de)維護，對于(yú)反複着床失敗的(de)診治及宮腔粘連術後生育管理的(de)積累了(le／liǎo)豐富臨床經驗。
擅長：宮腔鏡微創手術診治多種宮腔疾病及宮腔鏡下選擇性插管治療輸卵管性不(bù)孕，宮頸疾病的(de)預防及治療。
診室故事
鄭女士2017年及2019年分别孕7周，稽留流産，行清宮術，術後一(yī / yì ／yí)直沒再懷上(shàng)，而(ér)且術後月經量明顯減少。2022年8月鄭女生找到(dào)昭通市昭陽區曙光生殖健康醫院婦科吳穗妹副主任醫師就(jiù)診。吳主任根據鄭女士的(de)病史，給她做了(le／liǎo)一(yī / yì ／yí)個(gè)三維超聲檢查，結果提示子(zǐ)宮内粘連，這(zhè)就(jiù)是(shì)鄭女士清宮術後月經量減少、繼發不(bù)孕的(de)原因。
1.什麽是(shì)宮腔粘連（IUA）？
宮腔粘連發生于(yú)子(zǐ)宮内膜基底層損傷後子(zǐ)宮肌壁間的(de)相互黏附，其修複過程包括炎症期、組織形成期、組織重建期3個(gè)短暫重疊的(de)時(shí)期。由于(yú)子(zǐ)宮内膜的(de)修複多爲(wéi / wèi)不(bù)完全再生，其功能受損，最終形成瘢痕。臨床症狀主要(yào / yāo)爲(wéi / wèi)月經量減少、繼發不(bù)孕、自然流産，個(gè)别嚴重的(de)出(chū)現閉經。如果人(rén)流後或者清宮後出(chū)現月經量減少或者繼發不(bù)孕，要(yào / yāo)注意排查宮腔粘連。
2.宮腔粘連如何處理？
無生育要(yào / yāo)求且無臨床症狀的(de)宮腔粘連患者不(bù)需要(yào / yāo)手術治療。對于(yú)不(bù)孕、反複流産、月經過少且有生育要(yào / yāo)求的(de)患者，宮腔鏡下宮腔粘連分離手術可作爲(wéi / wèi)首選治療手段。手術的(de)治療目的(de)是(shì)恢複宮腔正常的(de)生理解剖學形态以(yǐ)及宮腔容積，治療相關症狀，預防子(zǐ)宮内膜發生再次粘連的(de)可能性，促進子(zǐ)宮内膜再生修複，恢複患者的(de)生育能力。對于(yú)宮腔粘連的(de)患者，首先明确宮腔粘連的(de)性質，然後再選擇冷刀或者電刀進行宮腔粘連的(de)分離。
宮腔鏡下分離宮腔粘連
3.術後預防再次粘連的(de)措施
手術可以(yǐ)将子(zǐ)宮内膜的(de)粘連帶去除，或者将瘢痕切除，恢複正常的(de)宮腔的(de)形态，如果術後未采取任何預防再次粘連的(de)措施，宮腔很快就(jiù)會發生再次粘連。預防再次粘連的(de)措施包括隔離内膜分離創面、促進内膜增殖修複、抗生素的(de)應用，以(yǐ)及宮腔鏡二次探查。
球囊支架預防宮腔再粘連
4.術後生育管理
卵巢儲備功能正常，月經周期規律，輸卵管通暢，配偶精子(zǐ)質量正常的(de)，可以(yǐ)嘗試自然受孕6到(dào)12個(gè)月。
年齡>35歲或卵巢儲備功能下降，配偶精子(zǐ)質量正常的(de)，可以(yǐ)試孕3到(dào)6個(gè)月，超過6個(gè)月未孕，應積極進行輔助生殖技術（ART）助孕。
中、重度IUA治療後，子(zǐ)宮内膜厚達7mm以(yǐ)上(shàng)，建議行ART，也(yě)需遵循個(gè)體化原則。
對于(yú)卵巢儲備功能下降準備行IVF-ET助孕，同時(shí)合并IUA的(de)不(bù)孕患者，可考慮先取卵，再行宮腔粘連分離術，宮腔粘連分離術後盡早行胚胎移植。可采用外源性雌孕激素替代的(de)人(rén)工周期，盡可能獲得最佳的(de)内膜條件。
反複種植失敗或者有複發性流産病史的(de)患者，宮腔鏡檢查及治療後，建議行系統病因篩查，包括遺傳學、内分泌、免疫等因素。
中重度IUA 患者術後妊娠屬于(yú)高危妊娠人(rén)群，應加強孕期監護。
5.宮腔粘連的(de)專業處理，助你順利懷孕
鄭女士在(zài)2022年8月行宮腔粘連分離手術，術後經過系統的(de)調理，月經量逐漸恢複正常，于(yú)2023年3月初順利懷孕，2023年12月順利分娩1孩。
個(gè)人(rén)感言
我們不(bù)能預知明天，但可以(yǐ)把握今天；我們不(bù)能樣樣順利，但可以(yǐ)事事盡力。
