“胎停、流産3次”這(zhè)種情況在(zài)普通人(rén)看來(lái)不(bù)可思議，但是(shì)在(zài)各大(dà)醫院的(de)生育門診中，曾經出(chū)現2次或者更多次流産的(de)女性并不(bù)少見。爲(wéi / wèi)什麽會出(chū)現這(zhè)樣的(de)情況，一(yī / yì ／yí)個(gè)很重要(yào / yāo)的(de)原因就(jiù)是(shì)患者的(de)免疫狀态出(chū)了(le／liǎo)問題。
昭通市昭陽區曙光生殖健康醫院生殖免疫科副主任醫師崔蓉提醒，臨床上(shàng)，約50％以(yǐ)上(shàng)的(de)不(bù)明原因習慣性流産與免疫異常有關，這(zhè)還不(bù)包括自身免疫異常引起的(de)流産。因此再次懷孕前，一(yī / yì ／yí)定做個(gè)系統全面包括生殖免疫學的(de)檢查，尋找病因，及時(shí)針對治療。
約50％的(de)不(bù)明原因習慣性流産與免疫異常有關
“在(zài)幾年前，婚前做過一(yī / yì ／yí)次人(rén)流。結婚後，我懷孕三次都自然流産了(le／liǎo)。”李小姐在(zài)崔蓉主任門診一(yī / yì ／yí)臉愁容，“不(bù)知道(dào)什麽原因，也(yě)不(bù)知道(dào)還能否再懷上(shàng)，想懷又怕懷。”
連續發生3次或3次以(yǐ)上(shàng)的(de)自然流産者稱爲(wéi / wèi)複發性流産。《複發性流産的(de)專家共識》指出(chū)，“随着流産次數的(de)增加，再次流産的(de)風險将顯著增加，尤其是(shì)發生 3次及以(yǐ)上(shàng)流産的(de)女性，其流産的(de)再發風險可達 40%以(yǐ)上(shàng)”。崔蓉表示，習慣性流産的(de)女性在(zài)準備再次懷孕前，需首先除外一(yī / yì ／yí)些病因，比如内分泌功能的(de)異常是(shì)可用藥物調整的(de)，而(ér)子(zǐ)宮形态異常、宮腔粘連等問題要(yào / yāo)靠手術解決，而(ér)染色體異常則可能要(yào / yāo)借助輔助生殖的(de)手段了(le／liǎo)。
如果上(shàng)述檢查均正常，就(jiù)應考慮進行免疫相關因素檢查了(le／liǎo)。
崔蓉主任介紹，臨床上(shàng)，約50％以(yǐ)上(shàng)的(de)不(bù)明原因習慣性流産與免疫異常有關。“不(bù)過，這(zhè)些患者的(de)臨床表現不(bù)具有明顯特征，常靠實驗室檢查幫助查找病因，比如檢測血清、宮頸黏液中的(de)與生殖有關的(de)自身抗體，如抗核抗體、抗子(zǐ)宮内膜抗體、抗卵巢抗體、抗心磷脂抗體等。”崔蓉主任說(shuō)。
流産三次，再次懷孕吐得死去活來(lái)
來(lái)自湛江的(de)黃小姐，曾經流産過三次。32歲的(de)她十分擔心再婚後還會出(chū)現流産，心情焦慮又緊張。
今年3月份來(lái)昭通市昭陽區曙光生殖健康醫院就(jiù)診，黃小姐跟接診的(de)生殖免疫科副主任醫師崔蓉袒露心事，“我再婚兩年了(le／liǎo)，希望能夠生一(yī / yì ／yí)個(gè)孩子(zǐ)，但之(zhī)前反複流産，老公因爲(wéi / wèi)是(shì)餐廳廚師，長時(shí)間爐竈邊，精液質量也(yě)不(bù)好，很擔心懷不(bù)上(shàng)。”
經過檢查，崔蓉主任發現黃小姐的(de)抗核抗體升高，但還沒到(dào)診斷風濕免疫性疾病的(de)程度，同時(shí)患有子(zǐ)宮内膜息肉，并反複強調自己經常拉肚子(zǐ)。于(yú)是(shì)建議其先做了(le／liǎo)宮腔鏡息肉手術，再用一(yī / yì ／yí)些免疫抑制劑改善免疫狀态，調理腸胃。治療半年，黃小姐的(de)病情得到(dào)改善，并且傳來(lái)了(le／liǎo)好消息。
今年8月份，她終于(yú)又懷上(shàng)了(le／liǎo)。不(bù)過，新問題也(yě)來(lái)了(le／liǎo)：妊娠反應來(lái)得特别早。聞到(dào)一(yī / yì ／yí)點油煙味、米飯味，黃小姐就(jiù)劇烈嘔吐。吃什麽吐什麽，檢查發現尿酮陽性三個(gè)+号，病情比較嚴重。“我們趕緊讓她住院治療，補充足夠的(de)能量電解質及水分，免疫的(de)藥物也(yě)要(yào / yāo)跟着調整，治療三天後，嘔吐也(yě)逐步緩解。”崔蓉主任說(shuō)。
爲(wéi / wèi)什麽黃小姐孕吐如此嚴重？崔蓉主任解釋，“她之(zhī)前3次懷孕6周左右就(jiù)流産了(le／liǎo)，孕反都沒來(lái)得及反應，這(zhè)次懷孕孕吐這(zhè)麽嚴重，一(yī / yì ／yí)是(shì)她腸胃功能不(bù)好，平時(shí)動不(bù)動就(jiù)腹瀉肚子(zǐ)疼；二是(shì)孕6周，反應重說(shuō)明胚胎存活，也(yě)是(shì)好事。我們一(yī / yì ／yí)開始也(yě)是(shì)給她按普通孕吐治療，但是(shì)效果并不(bù)好，她吐得越來(lái)越嚴重，連續看了(le／liǎo)三次門診之(zhī)後，整個(gè)人(rén)都蔫了(le／liǎo)，說(shuō)自己啥也(yě)吃不(bù)下。越餓越吐，惡性循環，持續下去，身體酸堿會失衡。于(yú)是(shì)我立即收治她入院補液治療。”
出(chū)院後，10月5日黃小姐在(zài)門診繼續維持治療。就(jiù)這(zhè)樣小心翼翼，呵護度日，一(yī / yì ／yí)直到(dào)懷孕11周，黃小姐嘔吐的(de)情況才稍微緩解，人(rén)也(yě)有了(le／liǎo)一(yī / yì ／yí)點點精神了(le／liǎo)。崔蓉主任終于(yú)露出(chū)欣慰的(de)笑容，安慰黃小姐，“目前胎兒發育得很好，早孕反應嚴重，說(shuō)明胎兒是(shì)存活的(de)，孕8-10周，早孕反應是(shì)達到(dào)頂峰，後面就(jiù)開始一(yī / yì ／yí)點點減輕了(le／liǎo)，在(zài)家好好休息，保證充足的(de)睡眠、飲食規律，順利生下寶寶是(shì)沒有問題的(de)。”
對于(yú)黃小姐順利懷孕，崔蓉主任說(shuō)：“她流産了(le／liǎo)3次，此次懷孕，使用了(le／liǎo)免疫抑制劑，幫助她解決可能存在(zài)的(de)‘同種免疫排斥’所導緻的(de)流産的(de)風險。”
控制體重，更容易懷孕
在(zài)門診，也(yě)有一(yī / yì ／yí)些女性患有内分泌疾病，比如多囊卵巢綜合征導緻體内的(de)激素水平出(chū)現紊亂，從而(ér)引起内分泌失調、月經不(bù)調、肥胖、不(bù)孕等。
崔蓉主任指出(chū)，一(yī / yì ／yí)些“多囊”的(de)女性也(yě)會說(shuō)，我隻是(shì)偏豐滿偏魁梧一(yī / yì ／yí)點而(ér)已，沒有血糖、血壓、血脂異常，應該不(bù)影響生育問題。但是(shì)，在(zài)我們的(de)門診常常會看到(dào)多囊的(de)患者卵泡發育經常是(shì)不(bù)理想的(de)，卵泡不(bù)長或者長停了(le／liǎo)又或者長大(dà)了(le／liǎo)不(bù)排，雖然“庫存”的(de)卵泡很多，但沒有長成“可用之(zhī)才”。
“多囊”是(shì)個(gè)代謝性疾病，因此，解決多囊卵巢綜合征引起不(bù)孕的(de)最基本的(de)治療還是(shì)瘦身！
針對這(zhè)類患者，專家建議，首先需要(yào / yāo)通過體重管理來(lái)改善自己身體狀态，現實中多囊卵巢綜合征的(de)女性通過減重之(zhī)後，成功地(dì / de)讓自己自然受孕了(le／liǎo)。簡簡單單兩句話：通過對生活方式的(de)改變，必要(yào / yāo)時(shí)藥物的(de)幫助，達到(dào)有效減輕體重的(de)目标，那麽也(yě)能扭轉不(bù)孕的(de)狀況！
文| 記者 張華 通訊員 張璟 蔡佳琪
海報| 李煥菲
