生化、流産、胎停、試管種植不(bù)成功！很多女性反複流産、反複胚胎種植失敗以(yǐ)及生化妊娠（受精卵沒有成功到(dào)子(zǐ)宮内膜着床，随着月經一(yī / yì ／yí)起流産的(de)現象）到(dào)底是(shì)什麽原因所緻呢？近日，在(zài)昭通市昭陽區曙光生殖健康醫院生殖免疫科主任醫師張碧雲接受羊城晚報記者采訪時(shí)表示，這(zhè)些情況很有可能提示患者存在(zài)生殖免疫相關疾病或異常。據統計，複發性流産病例1/3-1/2源于(yú)免疫異常，這(zhè)也(yě)是(shì)不(bù)明原因不(bù)孕及卵巢功能下降疾病的(de)重要(yào / yāo)因素。
反複流産、胎停，風吹草動就(jiù)擔憂
“我最近感覺肚子(zǐ)硬硬的(de)，有一(yī / yì ／yí)點往下墜的(de)感覺。”31歲陳女士心情憂郁，她最近都睡不(bù)好，擔心肚子(zǐ)裏的(de)孩子(zǐ)又保不(bù)住。“今天早上(shàng)就(jiù)起來(lái)哭，我也(yě)知道(dào)情緒緊張對胎兒不(bù)好，但是(shì)我也(yě)控制不(bù)住。”原來(lái)，她在(zài)2018年、2019年分别懷孕6周和(hé / huò)8周後，胎兒均停止發育，這(zhè)種打擊讓她始終不(bù)敢懷孕。
最近一(yī / yì ／yí)年她在(zài)昭通市昭陽區曙光生殖健康醫院就(jiù)診，在(zài)張碧雲主任的(de)指導下，成功懷孕，目前已孕18周。但是(shì)懷孕期間，她焦慮擔憂的(de)愁雲久久不(bù)能散去。“最近躺着我發現肚子(zǐ)早中晚都有長時(shí)間的(de)緊、硬和(hé / huò)脹，我擔心這(zhè)是(shì)宮縮，實在(zài)是(shì)太害怕了(le／liǎo)，需要(yào / yāo)住院不(bù)保胎嗎？”
經過檢查，張碧雲主任表示，從結果看，倒是(shì)沒必要(yào / yāo)去住院保胎，再觀察一(yī / yì ／yí)周看看。其實，情緒緊張在(zài)反複流産、胎停的(de)患者人(rén)群來(lái)說(shuō)，十分常見。“陳女士前兩次胚胎停止發育的(de)原因不(bù)明，但是(shì)第三次懷孕期間，我們發現她甲狀腺相關抗體有一(yī / yì ／yí)些異常，患有橋本甲狀腺炎，經過藥物糾正及甲狀腺功能定期檢測，已經基本穩定。其實，無論是(shì)反複胎停還是(shì)反複流産，都是(shì)有原因，可能是(shì)遺傳方面，即夫婦雙方或胚胎染色體的(de)問題，也(yě)可能是(shì)免疫的(de)問題，需要(yào / yāo)針對性排查。”
複發性流産1/3-1/2有免疫異常
生殖免疫相關疾病是(shì)導緻不(bù)孕不(bù)育、複發性流産等生育難題的(de)重要(yào / yāo)原因之(zhī)一(yī / yì ／yí)。據統計，我國(guó)每年有約1000萬對夫婦面臨不(bù)孕不(bù)育的(de)困擾，其中10%-15%與生殖免疫相關疾病有關，例如，反複自然流産（≥2次）；反複胚胎移植失敗（≥3次）；反複生化妊娠（≥2次）等。
一(yī / yì ／yí)般來(lái)說(shuō)，經驗豐富的(de)醫生對于(yú)反複流産、胎停或反複種植失敗的(de)患者都會考慮生殖免疫的(de)問題。張碧雲主任表示：“我們建議患者做一(yī / yì ／yí)些免疫及内分泌相關檢查，比如抗核抗體譜、抗磷脂綜合征抗體譜、易栓症相關抗體以(yǐ)及抗透明帶抗體、抗卵巢抗體、抗子(zǐ)宮内膜抗體、抗絨毛膜促性腺激素抗體等免疫檢查以(yǐ)及激素六項、甲狀腺功能七項、血脂、血糖、胰島素等内分泌檢查，以(yǐ)尋找具體原因。”
針對生殖遺傳的(de)導緻的(de)反複自然流産問題，原因複雜。張碧雲主任指出(chū)，生殖免疫内分泌異常可通過激素治療、免疫調節及預防性抗凝等措施進行治療。舉例來(lái)說(shuō)，免疫抑制劑治療可采用環孢素A、羟氯喹等藥物，抗凝藥物通常有皮下注射的(de)低分子(zǐ)肝素，預防血栓抗血小闆聚集的(de)藥物有小劑量的(de)阿司匹林等，通常在(zài)醫生指導下進行規範性用藥。這(zhè)些藥物能夠減少機體産生針對胚胎的(de)抗體反應，從而(ér)降低免疫排斥的(de)風險。适用于(yú)有抗磷脂綜合征、未分化結締組織病、幹燥綜合征等自身免疫性疾病等情況的(de)患者。“通過治療和(hé / huò)調理，大(dà)部分患者也(yě)可以(yǐ)自然受孕，我這(zhè)裏既往反複流産多次的(de)患者，有很多如今此次懷孕保住了(le／liǎo)胚胎，胎兒發育情況良好。”張碧雲主任說(shuō)。
留意卵巢功能，避免“想生沒有卵”的(de)難題
試管嬰兒、人(rén)工授精等輔助生育技術，對于(yú)無法自然受孕的(de)夫婦，尤其是(shì)存在(zài)女方、男方或者遺傳因素影響的(de)情況，是(shì)有效的(de)解決方案。但這(zhè)也(yě)需要(yào / yāo)女方的(de)卵巢裏有足夠多的(de)卵子(zǐ)儲備，如果出(chū)現卵巢功能早衰，那也(yě)是(shì)“巧婦難爲(wéi / wèi)無米之(zhī)炊”。
我們知道(dào)卵巢也(yě)會經曆從“年輕”到(dào)“衰老”的(de)過程。張碧雲表示，曾經遇到(dào)過一(yī / yì ／yí)位36歲的(de)女性，她就(jiù)是(shì)典型的(de)卵巢功能早衰，其就(jiù)診的(de)經曆比較坎坷。“2018年，她就(jiù)曾到(dào)外院生殖醫學中心就(jiù)診，從30歲到(dào)36歲一(yī / yì ／yí)直在(zài)取卵。正常育齡期女性的(de)基礎抗苗勒管激素（AMH）在(zài)1.1ng/ml以(yǐ)上(shàng)，2020年她第一(yī / yì ／yí)次就(jiù)診時(shí)，AMH數值小于(yú)0.01，是(shì)正常水平的(de)1/100，每次監測發現窦卵泡裏很少的(de)卵，甚至沒有。就(jiù)這(zhè)麽一(yī / yì ／yí)直取卵、攢卵，好不(bù)容易有一(yī / yì ／yí)次通過試管嬰兒技術做成了(le／liǎo)一(yī / yì ／yí)個(gè)胚胎，但移植後卻又沒成功着床。”
到(dào)底是(shì)什麽原因導緻這(zhè)位女士卵巢功能早衰至今也(yě)未明，不(bù)過卵巢功能早衰的(de)病人(rén)在(zài)臨床上(shàng)卻不(bù)少見。張碧雲指出(chū)，在(zài)40歲之(zhī)前由于(yú)卵巢内卵泡自然耗竭或醫源性損傷，導緻卵巢功能衰竭，就(jiù)會考慮診斷爲(wéi / wèi)“卵巢早衰”。既往的(de)研究顯示，卵巢功能早衰在(zài)35歲之(zhī)前的(de)發病率約爲(wéi / wèi)1/250，40歲之(zhī)前約爲(wéi / wèi)1/100。通常月經異常，比如周期縮短、經量減少、周期不(bù)規律等都是(shì)卵巢功能早衰的(de)信号。此外，基礎卵泡刺激素FSH水平升高、基礎抗苗勒管激素（AMH）水平下降以(yǐ)及超聲下窦卵泡數AFC（直徑2-9mm的(de)卵泡）減少，均提示卵巢儲備功能下降。
